Come è definito “incidente” in un contratto di assicurazione?

Seguro de Accidentes

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La definizione di “incidente” concordato tra le parti nel contratto di assicurazione prevale su quella dell'arte. 100 LCS

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Articolo 100 gli Diritto dei contratti di assicurazione definisce il concetto di incidente senza pregiudizio per la delimitazione del rischio che le parti hanno nel contratto.

2 ° sezione della Corte Provinciale di Lleida, nella causa 19 Settembre 2019 (Res. No. 424/2019)  Egli risolta a favore dell'assicurato in una disputa su un incidente. La compagnia di assicurazione si rifiutò di pagare un risarcimento ai giorni impeditive assicurati a partire dal concetto di incidente specificato in arte. 100 Diritto dei contratti di assicurazione. Ha concluso l'udienza che le accuse di assicurazione sono stati basati su una premessa erronea allo stand esclusivamente sul concetto di articolo, quindi devono prima frequentare origine al concetto concordato tra le parti del contratto e, Secondariamente agli articoli della LCS.

Antecedentes de hecho

Il 4 Maggio 2014 Sig. Alfonso ha firmato con un contratto di finanziamento bancario.

Direttamente collegato a questo e la stessa data, Ha firmato con l'assicuratore SEGURCAIXA ADESLAS ASSICURAZIONE E LA RIASSICURAZIONE uno contratto di assicurazione. La banca è stata la principale beneficiaria irrevocabile da parte del 100% di debito e / o di prestito tassa di rinvio.

Il contratto di assicurazione stato garantito inabilità temporanea. Nella politica stessa è stata definita la inabilità temporanea come la situazione "irreversibile, transitorio previsto e assicurato reversibile, sia a causa di malattia o infortunio, richiedere l'assistenza medica e / o il trattamento e lo stesso, su prescrizione, comporta l'interruzione dello sviluppo della corrispondente attività economica o funcionarial.”

Tra le esclusioni di invalidità temporanea, la cláusula 2.3.5) Ha contemplato come tale "qualsiasi processo o patologie il cui unico o sintomo principale è il dolore, ha diretto accidentale o di origine traumatica e la sua causa non è test diagnostici medici dimostrabili ".

giorno 23 Ottobre 2015, per lo svolgimento di un corso di educazione fisica, e, polizza di assicurazione ancora valido, Sig. Alfonso a subito infortunio sul lavoro.

La lesione consisteva in un traumatico lombare distensione tipo acuto e così è stato trovato dal ortopedico nel suo rapporto 21 Febbraio 2016.

Questa lesione causata inabilità temporanea in Sr. Alfonso da 3 Novembre 2015.

Primera Instancia

Il 28 Febbraio 2018 el Juzgado de Primera Instancia nº 8 Lleida si è pronunciata la stima della causa intentata da D. Alfonso.

Ordinò la convenuta a pagare al ricorrente la somma di 5.073,40 euro di risarcimento dalla copertura inabilità temporanea compresa nel contratto di assicurazione. Tutto questo oltre interessi articolo 20 LCS.

Corte Provinciale

seguro de accidentesL'imputato assicuratore appello. Egli non ha contestato l'incidente subito dal sig. Alfonso: Lo rifiutò avuto modo di un incidente nei termini richiesto dall'arte. 100 Diritto dei contratti di assicurazione (LCS).

Questo perché le necessarie materia civile era che si trattava di una lesione personale risultante da una causare improvvisa esterna, estranea all'intenzione dell'assicurato. Deve aver avuto origine da una diversa causa di una malattia organica. Sono stati esclusi lesioni organiche che possono verificarsi all'improvviso, ma per origine interna erano.

Pertanto l'assicurazione alludeva alla erronea valutazione delle prove da essa sostenuta la sentenza di primo grado. Nessun record nella accidentale documentazione medica o di origine traumatica della malattia che ha causato le assenze per malattia. Ma invece se ci fosse una malattia degenerativa preesistente.

Egli ha affermato che la ricorrente non aveva dimostrato il corso traumatico, tra l'ipotetico contusione e basse medici undici giorni erano di gran lunga. Anche, alcuna traccia di questa ipotetica contusione è stata la causa delle assenze per malattia.

Pertanto, il ricorrente ha sostenuto che una chiara origine accidentale o traumatica non è possibile stabilire, la cui prova in ogni caso, è stato fino a l'attore. Ed è quindi illogico che la dichiarazione ha affermato che non vi era alcuna evidenza di degenerazione lombare.

Il ricorrente aveva cercato l'applicazione delle cause di esclusione al paragrafo 2.3.5) della polizza assicurativa.

Il 19 Settembre 2019 2 ° sezione della Corte Provinciale di Lleida si è pronunciata respingendo l'appello di SegurCaixa.

Egli considerava il pubblico che gli argomenti della ricorrente erano basati su una premessa erronea allo stand esclusivamente sulla concept art incidente. 100 LCS, così come focalizzare il dibattito sulla mancanza di prove sulla decisiva incapacità lesione traumatica.

Il arte. 100 LCS raccolto una definizione di incidente, ma, la fornitura stessa determinata, "fatta salva la delimitazione del rischio che le parti hanno nel contratto". così, In primo luogo è stato necessario andare Ho accettato tra le parti.

Al respecto, il convenuto di cui l'introduzione da parte del richiedente di fatti che non erano controversi in un primo momento. poi, Non ha mai messo in dubbio che abbattere causa medica dell'incidente.

La Corte ha rilevato che la convenuta non ha contestato in primo grado l'esistenza del caso o la causa delle assenze per malattia. Così non è stato ammesso nella causazione sollevato sia messa in discussione tra l'altro.

Era vero che il referto medico ha rivelato la malattia degenerativa della colonna vertebrale. Ma come ha osservato nella decisione impugnata, Estimator Sr. Calixto ha detto che questa malattia degenerativa era normale e usuale in età di una persona e la professione di Sr. Alfonso.

In oltre trent'anni di attività professionale (da 1984), Sig. Alfonso non aveva subito alcun congedo per malattia per lombalgia, né altre patologie correlate a questo. Né consisteva nella storia clinica inoltrato a cure mediche o trattamenti prima dell'incidente che potrebbe essere legata a quella patologia.

Il Juzgadora grado non ha dichiarato che non vi era alcuna evidenza di degenerazione lombare del sig. Alfonso, ma non vi era alcuna prova per determinare che l'attore ha sofferto dolore prima dell'incidente o riflettono una situazione di grave degenerazione o superiore al normale.

Non potrebbe essere etichettato come irragionevole, conclusione assurdo o irragionevole della seduta da Juzgadora grado di rigetto di origine degenerativa della lesione e considerare invece, l'incapacità di lavoro è stato causato da cause traumatiche.

La clausola di esclusione invocando il ricorrente non si applica per non dare stime accurate all'effetto.

Non era semplicemente che aveva dimostrato l'esistenza del sinistro,  ma, in ultima analisi,, prove realizzate per Prove criterio valutativo Juzgadora grado. E in particolare, alla conclusione che se fosse stata stabilita la patologia traumatica, e il nesso di causalità tra esso e l'inabilità temporanea dell'assicurato.

La Corte ha respinto il ricorso e ha confermato la sentenza di primo grado.

Conclusione

Per impostare il incidente termine ai fini di un contratto di assicurazione, esso deve essere prima concordato dalle parti e, in assenza di definizione sarà presente l'arte. 100 LCS.

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