Des doutes sur l'interprétation d'un accident de contrat d'assurance

seguro de accidentes

Dans le cas de l'obscurité, les articles du contrat d'assurance accident doivent être interprétées en faveur de l'assuré

 

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clauses sombres d'une assurance accident doivent être interprétées contre qui l'établi.  

L'article 1 de la Cour provinciale de Ávila, dans l'affaire 13 Septembre 2019 (Res. Non. 394/2019), Il a résolu l'un de ces cas:  un accident de la police d'assurance comportant des clauses sombres produisant un déséquilibre entre les parties engagées. En entendant reproduit le cas sur le sujet, de conclure que, ces clauses, selon l'art. 1288 Code civil, doit être interprété dans le sens le plus favorable à l'assuré.

Rappel des faits

Le jour 11 Novembre 2014 D. Torcuato suscribió una póliza de accidentes con la aseguradora REALE SEGUROS GENERALES S.A. La disputa radica en el numero de días que deben ser indemnizados. El asegurado sostenía que se debía indemnizar hasta el « alta » por parte de un facultativo del sistema público de salud, à savoir, la 9 Janvier 2017. Reale, la fecha de « alta » debería ser la que indique el médico por ella designado: La 16 Décembre 2016. De plus, l'entreprise où il a travaillé D. Torcuato a été fermé pour les vacances 19 Décembre 2016 à l' 9 Janvier 2017. Reale consentir à la quantité demandée par le bas à 16 Décembre 2016. Le litige concerne ces jours d'intervalle.

Primera Instancia

La 18 Février 2019 la Cour de première instance de renforcement Avila a donné confirmant le jugement en plein procès.

En conséquence, Il a ordonné au défendeur de payer le montant de 10.500 euros avec les intérêts de l'art. 20.4Nombre de la Loi sur le contrat d'assurance.

Cour provinciale

L'assureur a fait appel de la peine.

erreur alléguée dans le premier moyen, l'appréciation des preuves quant à la jours admissible à une indemnisation suite à la politique contractée.

La deuxième raison de l'appel de l'assureur était fondée sur une éventuelle incompatibilité par omission du jugement. Étant donné que la reconnaissance partielle ne sont pas collectées à partir de 8.200 euros déduits par l'appelant.

La troisième raison de l'appel était fondé sur la peine imposée dans le jugement en première instance au paiement des intérêts de l'art. 20 LCS.

La 13 Septembre 2019, L'article 1 de la Cour provinciale de Ávila, Il a rendu un arrêt rejetant l'appel de l'assureur.

Le premier moyen du pourvoi, la clause de l'accident concertée de police d'assurance était libellée comme suit:

"les dédommage de capital par jour assurés (100 d'euros) lorsque l'assuré victime d'un accident, couvert de cette politique, qui empêche temporairement l'exercice de leur profession ou activité déclarée, Elle est versée à partir de la date à laquelle elle a le droit de recevoir une compensation: 100% l'indemnité journalière tout en restant totalement exclue pour l'exercice de leur profession ... ".

Et d'ajouter encore que la décharge médicale n'a pas été la seule référence à préciser la période de faible. puis, le libellé de la clause repose essentiellement sur le fait rester totalement incapable d'exercer la profession. La politique elle-même indiqué comment justifier les normes d'incapacité temporaire et de performance, où il ne fait référence à un certificat médical. Dans le même ils ont parlé principalement un rapport médical complet reflétant l'état de santé de l'assuré, sur laquelle la rémunération serait fixée.

Alors, l'assureur le droit de demander à l'assuré de se soumettre à une étude médicale appropriée réservé envisager, afin de déterminer l'étendue de la catastrophe.

La Cour a noté que l'appelant avait admis l'assurance de l'assureur, le sinistre et le droit d'exercice de la rémunération de l'assuré. Et, qui avait contesté que la période qui devait être compensée.

La première compensation du jugement d'instance est élevé à la date à laquelle l'assuré a reçu l'autorisation médicale par le praticien du système de santé publique.

L'assureur appelant a soutenu que la période de compensation de salaire en raison de la fin à l'heure réglée par le médecin désigné par lui pour suivre les blessures. Cet ensemble le temps de récupération de la journée 16 Décembre 2016.

En outre, il convient de noter que l'entreprise assurée fermé pour les vacances du jour 19 décembre à 9 Janvier.

Sur l'interprétation des clauses de la politique

Il a souligné l'audience, en ce qui concerne l'interprétation de la politique, Il a été évalué qu'il était avant une contrat d'adhésion, comprise comme, dans lequel une "ses clauses sont rédigées par l'une des parties et imposés à l'autre, sans elle a la possibilité de négocier, seulement d'accepter ou non".

Cela a causé qu'il n'y avait pas de liberté contractuelle dans le sens que les deux parties avaient pas négocié et établi, en toute liberté et de l'égalité, clauses.

Par conséquent, surtout dans ce type de contrat,   clauses sombres doivent être interprétées contre qui l'établi.

Alors, les STS 4 Juillet 1997 Il a déclaré que "la jurisprudence de la Cour suprême a établi que les doutes qui peuvent surgir sur le l'importance de ses dispositions doivent être interprétées, selon l'art. 1288 CC, dans le sens le plus favorable à l'assuré, que les clauses formulées par l'un des contractants, l'obscurité ne peut pas favoriser qu'il a causé, mais pas la cause du indétermination ou d'ambiguïté ".

L'art. 1281 CC à condition que si les termes d'un contrat sont claires et ne laissent aucun doute sur l'intention des parties, il devrait être au sens littéral des clauses. De telle manière que, qui ne serait pas entrer en jeu les autres règles contenues dans les articles suivants et travaillant comme subordonnés.

La Cour a rappelé les STS 21 Février 1999 Il a déterminé que le fil de l'élément "Ceci permet d'éviter en appliquant toute autre règle ou herméneutiques d'interprétation des arguments clairement les expressions révélatrices de la volonté des personnes embauchées ont été adulterate ".

Dans les contrats d'assurance et d'adhésion, L'audience a reconnu qu'il était d'habitude d'aller à la règle de l'art. 1288 CC pourquoi "l'interprétation des clauses sombres d'un contrat ne doit pas favoriser le parti qui avait causé l'obscurité ".

Les STS 24 Juin 2002, a noté que "la règle d'interprétation contre proferentem, hôte dans l'art. 1288 CC, comme une application concrète du principe de base de la bonne foi dans l'interprétation de négociation, Elle exige non seulement l'élaboration unilatérale du contrat, mais surtout sombre à l'article... ".

Les STS 27 Septembre 1996 dit la subsidiarité de cette norme. Pour ce que, ledit seule commande est entré en jeu quand, après l'application des règles de la logique, Ce ne fut pas le résultat univoques, mais ils proviennent de plusieurs degré de crédibilité similaire.

En el caso objeto de Litis era evidente que la cláusula transcrita no podía calificarse de oscura por cuanto utilizaba términos claros y sencillos. No había confusión ni oscuridad, ni podía interpretarse la cláusula de forma distinta.

La valeur du rapport de l'option a contribué par l'appelant

Continuó la Audiencia con las alegaciones vertidas por la parte recurrente sobre el valor del informe elaborado por el facultativo por ella designado para el seguimiento de las lesiones del asegurado. Dicho informe que se contraponía al criterio seguido por el médico del sistema público de salud.

La Audiencia señaló que el Tribunal de instancia había valorado los dictámenes periciales según las reglas de la sana crítica. Máxime cuando los juzgadores no estaban obligados a sujetarse al dictamen pericial, pues este solo era uno de los medios de prueba o elementos de juicio.

Dans le cas de poursuites, la Audiencia optó por otorgar mayor credibilidad al criterio del facultativo del sistema público de salud que asistió al asegurado. Et que compte tenu de son statut de fonctionnaire public, qui lui a donné une plus grande apparence d'impartialité.

Par conséquent, la Cour a rejeté entièrement l'appel interjeté par la compagnie d'assurance, confirmant pleinement le jugement de première instance.

Conclusion

contrats d'adhésion dans les clauses sombres doivent être interprétées contre qui l'établi.

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