Nullité des clauses limitant le conditionnement global du contrat d'assurance

seguro de enfermedad y accidentes

 

Les clauses restrictives qui ne répondent pas aux exigences de l'article 3 LCS sont égaux à zéro, bien qu'ils soient généralement contenus dans conditionné

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Les restrictions imposées par les clauses dans les contrats d'assurance qui excluent ou clauses de limitation de la couverture limite sont valides et doivent satisfaire à l'exigence de « double signature » conformément à l'article 3 LCS.

L'article 1 de la Cour provinciale de Huesca, dans l'affaire 27 Mai 2019 avec le numéro. résolution 66/2019 Il a résolu le différend entre une personne et une compagnie d'assurance en signant un assurance accidents et maladie. la victime, la compagnie d'assurance a refusé de payer des dommages-intérêts alléguant l'exclusion de la couverture dans les conditions générales de l'accident. La Haute Cour a statué en faveur des motifs particuliers qu'il était cláusulas limitativas qu'ils ne répondaient pas aux exigences légales.

Rappel des faits

D. Juan Pedro a signé avec ZURICH INSURANCE P.L.C (ci-après ZURICH) un contrato de l'assurance maladie et accident.

Plus tard D. Juan Pedro a eu un accident. D pathologies. Juan Pedro a souffert était un processus lent et à l'automne a agi comme un déclencheur qui a causé le changement de position par l'INSS. Il est déclaré pour invalidité permanente totale.

D. Juan Pedro a demandé à la compagnie d'assurance à verser une indemnité. Cela a été opposé au motif que l'assurance maladie a été conclu que.

D. Juan Pedro a déposé une plainte.

Primera Instancia

La 6 Avril 2017 le Tribunal de première instance n ° 2 de Monzon a rendu un arrêt confirmant partiellement le procès. Il a condamné ZURICH à verser au demandeur le montant de 18.123 d'euros, absolvant le reste des pedimentos.

Cour provinciale

le jugement de l'instance contre le demandeur a fait appel.

Il a fait valoir dans son appel qu'il y avait un terrain d'entente que les conditions générales dans lesquelles le contrat régissaient ont été faites par le défendeur.

Il a soutenu que pas conclu d'assurance accident, mais la maladie et accident. Cette affirmation était cohérente par rapport aux conditions particulières de la couverture d'assurance qui sont apparues dans les deux accidents et maladie.

La 27 Mai 2019 L'article 1 de la Cour provinciale de Huesca a statué l'estimation de la ressource:

Elle audience a leurs peines 8 Mars 2016 et 5 Septembre 2018: "non-acceptation par écrit des clauses restrictives conformément aux exigences de l'article 3 de la Loi sur le contrat d'assurance est pertinente uniquement pour empêcher l'entrée en action de ces clauses restrictives, alors que l'existence et la validité des clauses de non-restrictives, comme l'arrêt de la Cour suprême dit 28 Mai 1999, il peut être démontré par des preuves ... ".

L'affaire portait sur des clauses limitant parce que "l'exclusion des risques inclus naturellement dans l'accord dans des conditions particulières est la clause de couverture limitée ". assurance, de laisser une couverture du risque initialement couvert, Il a rédigé une clause spécifique à cet effet. Et cette performance a porté le l'introduction d'une clause de limitation qui était soumettre des observations écrites client spécifiquement pour vérifier leur connaissance et le consentement.

Pour, les conditions particulières ont assuré une incapacité permanente, sans préciser qu'il a eu lieu en raison d'une maladie ou d'un accident. Tandis que, pour incapacité temporaire lui-même une distinction est faite entre la maladie et les accidents. Ainsi,, conditions générales, en liant le handicap avec sa production par un accident, ils excluent la possibilité de la maladie. Et, Il est à ce stade que ces conditions générales introduit un limitant la clause soit opposable à l'assuré aurait dû être soumis aux formalités de l'art. 3 Droit des contrats d'assurance.

Par ailleurs, la Cour a noté que, conditions particulières, lorsque l'invalidité de compensation fixe appelée le « mode 250% ». En entendant entendu que cette référence signifiait que la venue 250% la somme assurée. En effet, L'obscurité ne peut pas favoriser le parti qui a créé.

Pour des raisons, Il a tenu compte du fait que la Cour suprême a également considéré limiter les échelles dans les conditions générales pour les pourcentages de remise des diplômes de handicap.

L'arrêt de la Cour suprême a déclaré 17 Avril 2018: "la jurisprudence a établi que assurance volontaire des accidents, toute restriction par des clauses qui déterminent les causes et les circonstances de l'accident ou les modalités et invalidité pour laquelle la couverture est exclue ou limitée, serait une clause droits de l'assuré limitant".

La Cour suprême n °. 676/2008, de 15 Juillet, Il a dit "limitant la somme avec laquelle l'indemnisation est les cas appropriés invalidité permanente ou l'exclusion des cas établissant une distinction selon la gravité des blessures implique ... un limiter les droits de l'assuré si un montant forfaitaire est fixé dans les conditions particulières d'invalidité permanente totale (...) la détermination de l'indemnité d'invalidité permanente par un pourcentage de capital garanti... contrairement aux conditions spécifiques, dans lequel seul un chiffre fixe est une figure ... clause limitative, elle a besoin pour sa validité les exigences de l'art. 3 LCS".

Si elle n'a pas été établi que les conditions générales dans lesquelles régissaient le contrat contesté étaient ceux contenus dans chacune des différentes versions qui avaient fourni l'assurance exigé, On ne peut dire que l'acteur était allé contre leurs propres actions à tout moment où il avait fait valoir que ceux-ci ne sont pas les termes et conditions de son contrat et qu'il a conclu une assurance accident, mais la maladie et accident.

Par conséquent, la Cour a confirmé l'appel. Il aurait renversé la décision et au lieu a pleinement confirmé la plainte déposée par l'appelant.

Conclusion

Alors que les clauses de limitation introduites dans un contrat d'assurance pour être valide doit satisfaire aux exigences de l'art. 3 Droit des contrats d'assurance. À savoir, Ils doivent apparaître Excel et être expressément acceptée par l'assuré pour confirmer leurs connaissances.

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