Seguro de vida: Sans malice ou de négligence grave, aucun droit à une indemnisation

Si la personne assurée souffre d'une maladie inconnue peut ne se manifeste pas dans le questionnaire de santé et ne pas agir avec malveillance ou de négligence grave

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L'assureur peut éviter une indemnisation pour l'assurance-vie si l'assuré ont agi malveillance ou de négligence.  Il est l'assureur qui doit prouver que l'assuré était au courant qu'elle avait une maladie au moment de remplir le questionnaire de santé et intentionnellement omis.

Cela a été résolu L'article 1 de la Cour provinciale de Murcie dans l'affaire 13 Mai 2019 nº 167/2019.   La Cour a statué en faveur du preneur d'assurance incapable de confirmer que la cause de la pathologie preexistiera frappé d'incapacité au moment de la signature du questionnaire.

Rappel des faits

La 16 Décembre 2004 D. Joaquín a signé une compagnie d'assurance-invalidité avec LIFE CAJAMAR, SA ASSURANCE ET RÉASSURANCE (ci-après, LA VIE CAJAMAR). Le capital assuré était 30.000 d'euros.

En plus de la politique, il sera complété un cuestionario de salud.

La 14 Octobre 2009 D. Joaquín a signé un nouveau contrat d'assurance avec la même compagnie. Dans ce cas, le risque assuré a été la mort et le montant assuré 20.000 d'euros.

La 11 Juillet 2014 D. Joaquín a été opéré par une néoplasie de Ciego.

La 8 Avril 2016 la Direction provinciale de la sécurité sociale a dit D. la situation Joaquin Total degré d'invalidité permanente pour votre profession habituelle. L'élément déclencheur de cette résolution maladie résiduelle était un tableau clinique de Néoplasie de Ciego, avancée Arteotrombosis, ulcère récurrent, Oncologie et pathologie cardiovasculaire chronique et grave périphérique, etc.

D. Joaquín a déposé plainte avant contre la décision de la notation de l'image résiduelle.

La 14 Juin 2016 la Direction provinciale de la sécurité sociale lui a déclaré la situation degré d'incapacité permanente absolue pour toutes sortes de travaux.

Compte tenu de ces faits, D. Joaquín a rapporté l'incident à la Compagnie d'assurance de procéder au paiement de la rémunération convenue.

La 22 Novembre 2016 la compagnie d'assurance a communiqué le rejet de sa demande au motif "qui sont données ne correspondent pas reflètent la santé au moment de la politique d'embauche, avec des données rapport médical fourni et nouvelles une incidence directe sur l'évaluation des risques".

Dans une autre lettre de la même date de la précédente, Il a dit à la compagnie d'assurance D. Joaquin sur les pathologies subies par lui "ils se sont rencontrés ... ils avaient laissé entendre que le contrat n'a pas été formalisé". La lettre indique aux autres, qui était annulé la politique de toutes les garanties contractées.

D. Joaquín a déposé une action en conformité contractuelle avec la compagnie d'assurance vie CAJAMAR.

Primera Instancia

La 25 Novembre 2018 le Tribunal de première instance n ° 5 a donné l'assurance Molina jugement rejetant le procès.

Pour Trêves instance de controverse si redicaba par l'acteur Il a commis une fraude ou une faute lourde, ou des réserves ou des déclarations inexactes dans le questionnaire de santé.

Il a compris que dans les deux questionnaires la requérante a répondu trompeusement la question 3, Il dit: ¿Ont ou ont eu une maladie cardiaque ,... la pression artérielle, cancer (n'importe quel type) Diabète, une maladie du foie ou d'une maladie infectieuse contagieuse, comme l'hépatite (n'importe quel type)...?. L'acteur a répondu négativement à cette question.

Toujours en relation avec la question 5 questionnaires quant à savoir si elles avaient subi une intervention chirurgicale ou s'il a dû être hospitalisé. L'acteur a répondu négativement à nouveau.

La réponse négative aux deux questions, les pathologies de l'acteur a échoué mettant en vedette une histoire médicale. Spécifiquement,D. Joaquin souffrait d'hépatite post-transfusionnelle depuis l'âge de huit, à 1996 Il a été diagnostiqué avec une maladie du foie par le VHC post-transfusion, dans l'année 2007 Il a été diagnostiqué avec le syndrome de Wolf-Parkinson-White et le diabète sucré et en Juin 2014 Néoplasie de Ciego. Aussi, la 11 Juin 2014 il a subi une hémicolectomie droite.

Sur la question du questionnaire 11 Juillet 2014, sur si elles avaient souffert de maladie qui avait forcé d'interrompre leur travail sur 15 jours consécutifs au cours des cinq dernières années, également répondu négativement. Comme il a été déclaré pour incapacité temporaire à partir du jour 11 Juin 2014.

Par conséquent, le jugement a rejeté la plainte déposée par D. Joaquín concluant que le demandeur fraude commise à remplir le questionnaire de santé.

Cour provinciale

le jugement de l'instance contre le demandeur a fait appel.

Acteur a fait valoir dans son appel l'erreur dans la détermination de l'objet du processus, violation de l'art. 218 LEC pour incongruité extra petita et d'impuissance. Il a fait valoir que la décision initiale a fait aucune réclamation résolu, modifier la cause de l'action extérieure qui a permis à la novit iura curia.

En effet, l'action de conformité contractuelle a été portée par une incapacité permanente absolue en ce qui concerne la politique écrite de l'année 2004. Il a ajouté que le respect de la politique signée n'est pas appliquée dans l'année 2014 comme cela a assuré la mort et cela a évidemment pas eu lieu.

Deuxième, erreur invoqué pour évaluer les éléments de preuve, la violation de la jurisprudence et de l'art. 89 par rapport à l'art. 10.3 Droit des contrats d'assurance (LCS) et absence de fraude. Il a noté que les maladies conduisant à une invalidité permanente absolue fueron diagnosticadas con posterioridad a la suscripción de la póliza. Alors, dans l'année 2004, cuando suscribió la primera póliza objeto del procedimiento, no existía antecedente médico que permitirá al actor ser consciente de la existencia de ningún problema.

En la fecha de contratación, el actor no era consciente de los padecimientos que 12 años después le provocarían una situación de incapacidad permanente absoluta. La fecha clave para valorar el cuadro clínico y las enfermedades preexistentes era el 16 Décembre 2004.

Siendo que la patología oncológica fue detectada en julio de 2014 y la diabetes mellitus y parkinson en el año 2007. Sobre la hepatopía VHC postransfusional esta no incidió en el cuadro oncológico y cardiovascular. Por lo que la omisión a dicha patología no probaba la existencia de dolo o culpa grave.

La 13 Mai 2019 la Sección 1ª de la Audiencia Provincial de Murcia dictó sentencia estimando el recurso.

La póliza de seguro cuya efectividad se pretendía era la suscrita en el mes de diciembre de 2004. Siendo así que, la incapacidad permanente absoluta reconocida por el actor fue concedida a consecuencia de una neoplasia de ciego. Et, que tanto el episodio cardíaco, como la neoplasia de ciego o la hemicolectomia derecha eran posteriores a la suscripción de la póliza.

Sobre la hepatitis postransfusional que sufría el actor desde los 6 años y de la que fue diagnosticada en 1996, no quedó acreditada su influencia en la incapacidad absoluta reconocida en el año 2016.

D'audience, no se podía afirmar que las patologías "sean causantes de las patologías determinantes de tal incapacidad, de forma que estas hayan acontecido un consecuencia de una enfermad preexistente a la póliza, conocida y omitida deliberadamente por el actor".

Donc, la Audiencia estimó el recurso de apelación interpuesto y condenó a CAJAMAR VIDA a abonar a D. Joaquín la suma excedente de 30.000 euros après l'annulation du remboursement des prêts en cours.

Conclusion

Pas agir avec malveillance ou de négligence grave de l'assuré de remplir le questionnaire de santé sans montrer les pathologies qui souffrent les connaissent pas. Pourtant, Vous aurez le droit à une indemnisation pour la seguro de vida.

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