L'assurance-vie et les maladies antérieures inconnues par l'assuré

seguro de vida

Si la maladie était inconnue à l'assuré, l'assureur indemnisera

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ne peuvent pas être inclus dans les limites globales de temps qui empêche les catastrophes se sont produites par les maladies conditionnées ci-dessus inconnue par l'assuré, et à exprimer pendant la durée de la politique.

7e section de l'Audiencia Provincial de Gijon, dans l'affaire 10 Octobre 2019 (Res. Non. 324/2019) Il résolut en faveur de l'assuré, à ne pas prouvé que la maladie était déjà présente au moment de la signature de la police d'assurance. Le procès-verbal de l'examen médical ne répondaient pas de symptômes cet égard. La compagnie d'assurance a été condamné à verser une indemnité, plus les intérêts Article 20 LCS.

Rappel des faits

La 4 Juillet 2016, D. Antonio Carlos a été soumis à un questionnaire de santé par un employé de la compagnie d'assurance, après une demande d'assurance appelée « La vie Helvetia individuelle intégrale des risques ». Ce questionnaire de santé était vide parce que D. Carlos Antonio n'a pas subi l'examen médical a été demandé.

Le questionnaire a été jugée valide 20 Décembre 2016 par le médecin de l'entreprise propre, mediante un reconocimiento. Il a été demandé s'il avait une intervention chirurgicale dans l'attente, une hospitalisation ou une consultation médicale prochaine, et il a dit non. Il a répondu négativement aussi quand on lui demande s'il a fait un sport en tant que professionnel ou amateur.

La 17 Janvier 2017 Il a été réalisé à D. Carlos Antonio IRM, Il a été diagnostiqué une maladie qui a nécessité une chirurgie. La 11 Mai 2017 Il a été opéré, lui causant une incapacité physique, Clinique et fonctionnel jusqu'au jour 13 Novembre 2017.

Étant donné que la politique est entrée en vigueur 31 Décembre 2016, l'assuré a rapporté la réclamation à la compagnie d'assurance après la chirurgie, demandant le paiement d'une indemnité journalière de soixante euros pour la période d'incapacité temporaire, parce qu'il est ce qui a été stipulé dans la politique prise.

L'assureur a refusé de payer. L'assuré a décidé d'introduire la demande, Il est suivi par procédure ordinaire n ° 1057/2018 devant le Tribunal de première instance n ° 7 Gijon.

HELVETIA SWISS COMPANY, ANONYME SOCIÉTÉ D'ASSURANCE ET DE RÉASSURANCE s'y opposent, demandant leur révocation.

Primera Instancia

La 26 Avril 2019 el Juzgado de Primera Instancia nº 7 Gijon, a rendu son arrêt. Il a estimé que le procès intenté par D. Carlos Antonio, et il a condamné HELVETIA SWISS COMPANY, ANONYME SOCIÉTÉ D'ASSURANCE ET DE RÉASSURANCE payer le montant de 10.740 d'euros, intérêts de l'art. 20 LCS et les frais juridiques.

Cour provinciale

Par HELVETIA SWISS COMPANY S.A.. ASSURANCE ET RÉASSURANCE faire appel.

Ils alléguaient trois motifs:

  • La primer motivo Elle a été fondée en violation des articles 10 et 89 LCS parce que lorsque l'assuré a été soumis au questionnaire de santé, il a omis sa maladie, et je devais connaître le moment de la signature de la politique.
  • La segundo motivo Elle était fondée sur l'existence d'une limitation dans le temps établi dans le conditionnement général de la police d'assurance. La couverture en cas d'invalidité temporaire une indemnité journalière est prévue pour une raison quelconque, du septième jour. Pero para el « caso de enfermedad existía una carencia de tres meses, o sea la cobertura pactada comenzaría una vez transcurrido dicho plazo desde la formalización de la póliza ». Comme la maladie a été diagnostiquée la 17 Janvier 2017, la perte serait hors de la couverture, selon la société d'assurance.
  • La troisième raison Il a eu un impact sur les intérêts de l'article 20 LCS que la compagnie d'assurance a été condamné en première instance. Il a été jugé pour sa part qu'il y avait un motif valable de ne pas payer en compensation du temps en raison, parce qu'ils doutaient de la couverture des pertes.

Quant à primer motivo allégué, la Sección 7ª acudió a la sentencia dictada por ella misma, la 30 Mars 2015, fondée sur la jurisprudence de la Cour suprême. Le devoir de déclaration est limitée au contenu du questionnaire santé, qui ne doit pas être d'une forme particulière qui doit dépendre de son efficacité. « Il est à la fois une déclaration de service, mais la réponse de l'assuré ou preneur d'assurance ce qui l'intéresse l'assureur ». La Cour suprême ne tombe sur le devoir de l'assureur de demander à l'entrepreneur juge que les données appropriées. Sécurisé en service tombe réponse ou réponse. En fait, Il y est stipulé dans le dernier alinéa du paragraphe 1 du article 10 LCS: « Est accordé une dérogation à cette obligation si l'assureur ou lorsqu'il est soumis questionnaire, même sometiéndoselo, Dans le cas de circonstances qui pourraient avoir une incidence sur l'évaluation du risque et ne sont pas inclus dans ce ".

La preuve d'expert par l'appelant du parti a insisté pour que la condition de l'assuré a été progressive et non apparition soudaine, et que cette pathologie et est apparu à l'occasion des tests de diagnostic en 2015 et l'assuré a manqué la vérité quand on lui demande.

La Chambre a déclaré qu'il n'y avait pas de preuve concluante que la maladie se manifestera en des termes qui pourraient faire soupçonner l'assuré de son existence et les conséquences. En fait, jusqu'au IRM Janvier 2017, Je n'étais pas allé à une consultation médicale pour la douleur à la hanche gauche. Vous ne pouvez pas conclure que la maladie était présente lorsque le questionnaire de santé a été menée, pour, même quand il a subi un examen médical, une référence a été faite à cet égard par le professionnel dans les minutes qui a soulevé. L'assuré est resté en tout temps une attitude de collaboration, parce qu'il a subi une opération à la hanche droite l'année 2015, rejeter l'attitude de négligence intentionnelle ou grossière de la même.

Por lo que respecta al segundo motivo, bonheur limitant la clause ne répond pas aux exigences de la article 3 LCS. La politique est entrée en vigueur à partir 00:00 heures la 31 Décembre. L'incident est survenu par une intervention chirurgicale, empêchant votre commerce pendant quelques mois. L'article a déclaré que si une autre interprétation se tiendra, « Restez hors de portée, non seulement toute incapacité générée par une maladie qui se produit dans cette période, mais une telle situation provoquée par une maladie antérieure qui se manifeste lui-même après le terme de la politique, qui peut être inconnu à l'assuré, ou même l'objet d'une reconnaissance expresse dans sa déclaration d'état de santé et donc déjà pris en compte par l'assureur pour évaluer le risque ».

En ce qui concerne les allégations contenues dans la troisième raison de la ressource, la Cour a conclu que les intérêts qui ont condamné la compagnie d'assurance ont la nature punitive, dans le but qu'ils se conforment à l'obligation de l'assureur.

Bien que la article 20.8 LCS applique la exception légale le existence d'une cause, l'Audiencia Provincial a estimé que dans ce cas, il n'y avait pas, parce que l'assuré a été soumis à un questionnaire de santé et un examen médical dans lequel la douleur a été détectée dans la hanche gauche. L'assuré a échoué dans son devoir de dire la vérité lors de son témoignage au sujet de sa santé. Il n'a pas caché à tout moment de leur intervention chirurgicale sur sa hanche droite. Donc, incompatible avec l'attitude de négligence intentionnelle ou grave est ce qui en fin de compte Société d'assurance pour s'opposer et éviter de payer une indemnité qui a fait.

Pour tout ce qui précède, la 10 Octobre 2019, 7e section de la Cour provinciale des Asturies a rendu un arrêt rejetant l'appel, confirmant intégralement le jugement de première instance et d'imposer des coûts à l'appelant.

Conclusion

Quand il n'y a aucune preuve concluante de la présence de symptômes qui pourraient être soupçonné à l'assuré, pas être laissé hors de la couverture politique handicap générée par une maladie antérieure qui se manifeste après l'entrée en vigueur de la politique.

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