Modelo de carta para reclamar a la aseguradora el pago de una indemnización por seguro de vida
¿Cómo y cuándo presentar una carta de reclamación por un seguro de vida?
El proceso de reclamación en materia de seguros comienza a través de una reclamación escrita que el asegurado dirige contra el servicio de atención al cliente y en la que ejerce su derecho a reclamar una compensación por el daño o perjuicio sufrido. Al tratarse de un seguro de vida -cuya principal cobertura, por lo general, es el fallecimiento del asegurado-, la reclamación de una indemnización podrá ser planteada por el tomador o el beneficiario de la póliza -o incluso por un tercero perjudicado-, según corresponda, reclamando la indemnización en nombre del asegurado.
Pese a que puede plantear esta reclamación sin necesidad de abogado, recomendamos que este primer requerimiento se efectúe con asistencia letrada. Por una parte, dotaremos de una mayor base técnica a la reclamación; por otra, será posible evitar errores que podrían perjudicar al cliente en una posterior reclamación o que incluso impidieran a este cobrar la indemnización por el seguro de vida.
Una duda frecuente a la hora de plantear reclamaciones en materia de seguros es de qué plazo disponemos para presentarlas. En este sentido, el artículo 23 de la Ley del Contrato de Seguro señala que “Las acciones que se deriven del contrato de seguro prescribirán en el término de dos años si se trata de seguro de daños y de cinco si el seguro es de personas”. Sin embargo, es aconsejable presentar la reclamación lo antes posible. Pese a que la mayoría de pólizas establecen un plazo de 7 días para comunicar el siniestro, la jurisprudencia se ha pronunciado al respecto, no permitiendo que ningún asegurado deje de percibir su indemnización por no haber comunicado el siniestro en ese corto periodo de tiempo.
Además de la carta de reclamación, debemos incluir una copia de la póliza del asegurado, un justificante de pago de la prima, así como los documentos que consideremos necesarios para defender nuestro caso y garantizar una resolución favorable por parte de la aseguradora. Así pues, podremos añadir informes médicos, informes periciales, acta de defunción, libro de familia y certificado de matrimonio, etc. En definitiva, podremos presentar junto con nuestra reclamación, cualquier documento que justifique el derecho de quien reclama acceder a la indemnización.
Por otra parte, la mayor parte de los seguros de vida incluyen también la cobertura por incapacidad permanente absoluta o por incapacidad total. En caso de que nuestra reclamación vaya en esta dirección, será necesaria además una resolución de la Seguridad Social que reconozca y certifique dicha situación.
Ejemplo de carta de reclamación.
Con el fin de facilitarle el procedimiento, le mostramos a continuación un ejemplo de carta de reclamación de indemnización por seguro de vida, la cual debemos dirigir a la compañía de seguros que suscribió su póliza:
Nombre del reclamante
Dirección
Código postal y ciudad
Provincia y país
Asegurado/a, beneficiario/a, tomador/a de la póliza de seguro n.º…………….
Nombre de la compañía de seguros
Dirección de la aseguradora
Código postal y ciudad
Provincia y país
En.……… (Ciudad donde se firma) a ….… (fecha de la firma)
Como……. (asegurado/a, tomador/a, beneficiario/a) del contrato de seguro suscrito por la compañía de seguros ……… (nombre de la aseguradora) y por medio de este escrito, pongo en su conocimiento el siniestro acaecido de conformidad con el art. 16 de la Ley 50/1980, de 8 de octubre del Contrato de Seguro.
Así pues, pongo en su conocimiento las circunstancias del siniestro y las consecuencias derivadas del mismo:
Datos del siniestro:
- Lugar: …….
- Fecha y hora: ……..
- Perjudicado: …. (nombre del asegurado) con domicilio en ….. (dirección del asegurado).
Explicación de las circunstancias del siniestro: ……
Daños sufridos: …. (en este caso debemos detallar el resultado de fallecimiento del asegurado o la incapacidad total o permanente en caso de que entre las coberturas de nuestra póliza)
Valoración económica de los daños: …… (cifra que pretendemos recibir en concepto de indemnización)
Con el fin de autenticar y justificar la situación acaecida, adjunto documentos relacionados con el siniestro y las consecuencias que de éste se derivan: (por ejemplo: informe médico, certificado de defunción, póliza del asegurado, libro de familia, certificado de matrimonio, etc.).
Tras haberles planteado la situación, quedo a su disposición para proporcionar cualquier otro dato adicional o documento complementario que pudieran precisar a fin de satisfacer mi solicitud de indemnización. Espero su respuesta en el plazo legalmente señalado. El ingreso de la misma podrá efectuarse a la cuenta bancaria habitual desde la que cobraban el importe de la póliza n.º……………….
Atentamente,
…………… (Firma del reclamante)
……………. (Nombre reclamante) …….…………. (Fecha de la firma)
¿Cómo debo enviarla la carta?
Este escrito de reclamación deberá plantearse por medio de copia sellada con acuse de recibo indicando fecha de la recepción y nombre de quien lo recibe. Sin embargo, si la reclamación es de una entidad financiera, se recomienda utilizar el burofax con certificación de contenido y acuse de recibo. Es importante llevar una copia de cada documento de modo que presentemos una y nos llevemos de vuelta la otra sellada, para poder probar que se presentó en una posible futura reclamación.
Una vez recibida la queja, la aseguradora dispondrá de un plazo de dos meses para resolverla -de conformidad con la Orden ECO/734/2004, de 11 de marzo, sobre los departamentos y servicios de atención al cliente y el defensor del cliente de las entidades financieras-. Es por ello que la compañía aseguradora deberá acusar recibo en el momento de recepción de la reclamación con el fin de conocer cuándo comienza a contar ese plazo de dos meses.
Si la reclamación no prospera, podemos plantear la reclamación al Defensor del Asegurado -en caso de que la compañía de seguros haya nombrado uno- por burofax o correo certificado; o, finalmente, ante la Dirección General de Seguros y fondos de Pensiones.
Por desgracia, es bastante frecuente que estas reclamaciones por seguro de vida acaben en la vía arbitral o judicial. Es por ello que recomendamos desde un principio la asistencia de un abogado en estos asuntos, aunque su presencia no sea preceptiva. Ese asesoramiento previo a la hora de contactar con la aseguradora facilitará mucho la consecución de los intereses del asegurado o beneficiario de la póliza.
Esperamos que este artículo le haya ayudado con sus dudas a la hora de plantear una carta de reclamación de indemnización por seguro de vida. Recuerde que en Burguera Abogados podrá contar con una ayuda totalmente personalizada y adaptada a su caso concreto. Además, podrá consultar su caso de forma gratuita rellenando el formulario que ponemos a su disposición en el siguiente enlace: https://www.burgueraabogados.com/formulario-de-contacto/
